Folleto didáctico: modificaciones a las toracotomías axilares en el Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro" / Didactic leaflet: modifications to axillary thoracotomy at the "Arnaldo Milián Castro" Clinical Surgical Hospital

RESUMEN Fundamento: la cirugía torácica es indispensable en la formación del cirujano general, específicamente las vías de abordajes al tórax. Del análisis de elementos contradictorios y teniendo como fundamentos la práctica y la revisión continua de la literatura, fue necesario realizar innovaciones sucesivas a las toracotomías axilares verticales, las cuales después de realizadas demandaron un instrumento para su socialización. Objetivo: diseñar un folleto didáctico para la socialización de los resultados de la investigación "Modificaciones a la toracotomía axilar vertical". Métodos: se realizó un estudio de innovación tecnológica, empleando el método general del conocimiento dialéctico-materialista en la confección de un folleto didáctico que contiene los resultados de una investigación cuasiexperimental en pacientes operados, en el período comprendido entre septiembre de 2012 a diciembre de 2016, por afecciones en la cavidad torácica (no cardiovasculares), en el Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro" de Santa Clara, Villa Clara. Resultados: el folleto didáctico incluye la explicación metodológica de las modificaciones a la técnica quirúrgica e imágenes que las ilustran; tiene 35 páginas cuyo contenido está desglosado en ocho acápites que incluyen fundamentos teóricos, desarrollo de la técnica, novedad, ventajas, desventajas y resultados de su aplicación. Se encuentra disponible en la biblioteca del mencionado hospital para la preparación de los profesionales que se entrenan con este fin. Conclusiones: el folleto didáctico constituye un valioso material de apoyo a la docencia y una herramienta eficaz para elevar el desempeño profesional en la identificación y solución de problemas en la práctica médica relacionados con la toracotomía axilar vertical.

ABSTRACT Background: thoracic surgery is essential for the general surgeon training, specifically the approaches to reviewing the chest. Taking as reference the analysis of contradictory elements and having as basis practice and the continuous review of literature, it was necessary to make subsequent innovations to the vertical axillary thoracotomies, which after being performed required an instrument for their socialization. Objective: to design a didactic leaflet to socialize the research results "Modifications to vertical axillary thoracotomy". Methods: a technological innovation study was conducted, using the general method of dialectical-materialistic knowledge for designing a didactic leaflet containing the results of a quasi-experimental research in patients who underwent surgery, from September 2012 to December 2016, due to conditions in the thoracic cavity (non-cardiovascular conditions), at the "Arnaldo Milián Castro" Clinical Surgical Hospital in Santa Clara, Villa Clara. Results: the didactic leafklet includes the methodological details of the modifications to the surgical technique and images that illustrate them; the leaflet is 35 pages long with the content that is organized into eight chapters that include theoretical underpinnings, development of the technique, novelty, advantages, disadvantages and results of its application. It is available at the library of the above mentioned hospital, for the professional development of specialists in this field. Conclusions: the didactic leaflet is a valuable learner-teacher support material and an effective tool for the professional development of specialists in recognizing and solving problems in clinical practice related to vertical axillary thoracotomy.

Trasplante de órganos en Cuba: una expresión de intersectorialidad en el área clínica / Organ transplantation in Cuba as an expression of intersectoral work in the clinical area

El trasplante de órganos y tejidos sigue siendo en la actualidad una de las tecnologías de punta en el sector de la salud. Lamentablemente, todavía esta actividad es vista por muchos profesionales del Sistema Nacional de Salud, como algo de lo que son una pequeña parte y no un conjunto de factores entrelazados que involucran diferentes sectores externos al sector de la salud. La intersectorialidad resulta imprescindible en muchos aspectos no médicos, como el transporte y las comunicaciones, entre otros. El objetivo del presente trabajo es enfatizar el carácter intersectorial de la actividad de trasplante sobre la base de la experiencia propia en la práctica, exponer el no total reconocimiento por parte de profesionales del ramo del carácter intersectorial de esta actividad. la escasez de publicaciones sobre el tema y expresar ideas y una visión global de la relación inobjetable entre trasplantes e intersectorialidad. La intersectorialidad es una herramienta tecnológica de trabajo utilizada y considerada por directivos y prestadores de servicios de salud para la actividad de trasplante en Cuba, aunque puede y debe mejorar aún más su potencialidad, conocimiento y uso(AU)

The organ and tissue transplantation currently remains one of the state-of-the-art technologies in the health care sector. Unfortunately, many professionals in the health care system still regard this activity as something of which they are small part and not as a set of interlinked factors that comprise various sectors out of the health care field. Intersectoral work is indispensable in many non-medical areas such as transportation and communications. The objective of this paper was to make emphasis on the intersectoral nature of transplantation on the basis of individual practical experience, to show the lack of due recognition of the intersectoral nature of this activity by the health professionals and the scarcity of publications on the topic, and to express ideas and the global vision of the undeniable relationship between transplants and intersectoral actions. The intersectoral work is a technological working tool used and considered by health managers and service providers in the field of transplantation in Cuba, although it should and can improve even more its potentialities, knowledge and use(AU)

Historia del Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech" / History of the University Hospital "Manuel Ascunce Domenech"

Fundamento: la historia del hospital Manuel Ascunce Domenech comenzó en 1946. Objetivo: Resaltar la importancia que tuvieron los trabajadores y decisores en la evolución histórica de la institución. Método: Es una investigación histórica basada en la investigación documental, se utiliza el submétodo cronológico para establecer el orden de los hechos que se describen. Se hicieron entrevistas a personalidades que laboran en el hospital desde o cercano a su fundación el 14 de enero de 1962 y se revisaron algunos artículos históricos publicados. Resultados: Fueron necesarios 16 años desde que el gobierno de turno en el 1946 procediera a la segregación y compraventa de una parcela de terreno para la construcción del Hospital hasta su inauguración. Solo con el triunfo de la revolución y la voluntad política se pudo terminar la obra. Conclusiones: El Hospital ha cumplido una importante función asistencial, docente, gerencial e investigativa.

Fundamental: the history of “Manuel Ascunce Domenech” hospital began in 1946.Objective: To highlight the importance that the workers and decision makers had in the historical evolution of the institution. Method: It is a historical research based on the documental research. The chronological sub method is used with the purpose to establish the order of the facts that are described here. Interviews to personalities that work in the hospital from or near the date of foundation on January 14, 1962 were made and some published historical articles were revised. Results: a period of 16 years was necessary since 1946 when the government of that moment proceeded to segregation, sale and purchase of a land parcel for the construction of the Hospital until its inauguration. The building work was possible to conclude just with the victory of the revolution and its political will. Conclusions: The Hospital has completed a staunch assistance, educational, managerial and investigative function.

Histerectomía vaginal en úteros no prolapsados en mujeres nulíparas / Vaginal hysterectomy in non-prolapsed uterus in nulliparous women

Fundamento: en los últimos años se habla de un resurgimiento de la histerectomía vaginal como vía para operar a pacientes con enfermedades sin prolapso uterino. Hay varios factores que pueden prescribirla, entre ellos la nuliparidad. Objetivo: analizar los resultados de la histerectomía vaginal en pacientes nulíparas sin prolapso. Método: se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes nulíparas sin prolapso uterino a las que se les realizó histerectomía vaginal en el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Martín Chang Puga de Nuevitas, Camagüey, desde mayo de 1994 hasta mayo de 2011. La muestra quedó constituida por 60 pacientes. Para el análisis de los datos se utilizó la estadística descriptiva (exploratoria) con el uso de totales, por cientos, media, mediana, desviación estándar, máximo y mínimo. Resultados: el promedio de edad fue de 34 ±5,01 años. La paciente de menor edad tenía 33 años y la de mayor edad 45 años. La principal indicación quirúrgica que motivó la intervención fue el fibroma uterino, seguida del sangramiento uterino anormal. Las complicaciones postoperatorias se presentaron en un escaso número de pacientes. Las medias de estadía hospitalaria postoperatoria y tiempo quirúrgico fueron de 1,07±0,2 días y de 39,6±7,20 minutos respectivamente; la reincorporación fue de 20,4±5,2 días. Conclusiones: la nuliparidad no es un factor aislado ni absoluto para contraindicar la vía vaginal en el contexto de una histerectomía.

Background: in the recent years, vaginal hysterectomy has reemerged as a means for operating patients with diseases without uterine prolapse. There are some factors that can prescribe it; among them can be mentioned nulliparity. Objective: a cross-sectional, descriptive study was conducted in nulliparous patients without uterine prolapse who underwent a vaginal hysterectomy at the Department of General Surgery of the Martin Chang Puga University Hospital in Nuevitas from May 1994 till May 2011. The sample was composed of 60 patients. For the analysis of the data, the descriptive (scouting) statistic was employed with the use of totals, percents, average and median, standard deviation, maximum and minimum. Results: the average age was of 34 ±5.01 years. The youngest patient was 33 years old and the oldest 45 years old. The main surgical cause that motivated the intervention was the presence of uterine fibroids, followed by abnormal uterine hemorrhage. The postoperative complications were found in a limited number of patients. The average time of postoperative hospital stay was of 1.07±0.2 days. The average surgical time was of 39.6±7.20 minutes. The average time of reinstatement was of 20.4±5.2 days. Conclusions: nulliparity is not an isolated or absolute factor to contraindicate the vaginal method in terms of hysterectomy.

Actualidad en infecciones quirúrgicas / Today in surgical infections

Fundamento: a pesar de los avances científico-técnicos, las complicaciones infecciosas postoperatorias son un problema clínico significativo. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica acerca de las infecciones en cirugía y los conceptos actuales de sepsis e infección. Se expusieron temas controversiales y sin consenso claro, así como investigaciones novedosas publicadas en el mundo relacionado con la Cirugía. Se estudiaron el empleo de marcadores de sepsis, los antibióticos, las sustancias vasoactivas y los esteroides, la nutrición, el soporte a otros órganos, la interpretación clínica, humoral y farmacocinética de los pacientes con infección en diferentes estadios.

Background: despite scientific advances, postoperative infectious complications remain a significant clinical problem. Development: a literature review about infections in surgery and current concepts in sepsis and infection was carried out. Controversial topics and with no clear consensus were presented as well as new researches in the world related to surgery. Including the use of sepsis markers, antibiotics, vasoactive substances and steroids, nutrition, support to other organs, clinical, humoral and pharmacokinetic interpretation of infected patients at different stages were studied.

Árboles de decisiones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con glaucoma neovascular / Decision trees for the diagnosis and treatment of patients with neovascular glaucoma

Mundialmente los estudios epidemiológicos relacionados con los glaucomas secundarios, como es el caso del neovascular, son escasos si se comparan con el glaucoma crónico simple.Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica sobre el diagnóstico y tratamiento del glaucoma neovascular. Se utilizó la técnica de árboles de decisiones, basada en las historias clínicas de los pacientes, así como en el resultado obtenido del análisis estadístico multivariado del estudio. Se expusieron desde la perspectiva de investigación de desarrollo tecnológico, los resultados alcanzados del análisis teórico y estadístico, que facilitaron el logro de árboles de decisiones como expresión de uniformidad del diagnóstico y tratamiento

Epidemiological studies related to secondary glaucoma all over the world, as it is the case of neovascular one, they are rare when compared with simple chronic glaucoma.Development: a literature review on diagnosis and treatment of neovascular glaucoma was carried out. Decision trees technique, based on medical histories of patients as well as the results of the multivariate statistical analysis of the study was used. The results of the statistical and theoretical analysis were presented which facilitated the achievement of decision trees as an expression of diagnosis and treatment uniformity

Estrategia de intervención sanitaria en pacientes con glaucoma neovascular / Health intervention strategy for patients with neovascular glaucoma

En el trabajo se muestra el diseño de una estrategia de intervención sanitaria en pacientes con glaucoma neovascular. Se aborda la necesidad del cambio del pensamiento sanitario del predominio biológico y curativo al enfoque integral con énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. La investigación tiene como objetivo exponer los términos estrategia e intervención sanitaria y su diseño, aplicados en pacientes con glaucoma neovascular.

The paper presents the design of a health intervention strategy for patients with neovascular glaucoma. It deals with the necessary change of thought of the biological and healing predominance within the integrated approach to emphasize health promotion and disease prevention. It aims to put in view the terms strategy and health intervention, as well as the design, applied on patients with neovascular glaucoma.

Histerectomía vaginal en pacientes sin prolapso uterino / Vaginal hysterectomy in patients with uterus prolapse

INTRODUCCIÓN. En la literatura médica se cita la nuliparidad, la existencia de operaciones anteriores y el tamaño del útero como factores excluyentes a la hora de elegir la técnica de histerectomía. El objetivo de la investigación fue determinar la eficacia y factibilidad de la histerectomía vaginal por la técnica de Heaney, practicada en pacientes sin prolapso uterino, incluso en presencia de los factores antes mencionados. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional descriptivo multivariado, en una muestra de 1 000 pacientes operadas en el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario«Martín Chang Puga, en Nuevitas (Camagüey), entre mayo del 1994 y diciembre del 2006. Se diseñó una base datos en Excel, que se importó al paquete estadístico profesional SPSS, con el que se realizaron análisis univariados, bivariados y multivariados, que finalmente se representaron en tablas de frecuencias y porcentajes. Se utilizó una significación de p = 0,05. RESULTADOS. El 6 por ciento de las pacientes eran nulíparas y el 23,5 por ciento tenían cirugías previas en la pelvis. Un 82,6 por ciento de las pacientes tenían úteros que no sobrepasaban un valor aproximado de 12 semanas de gestación, y el fibroma uterino fue el motivo principal (88,5 por ciento) de la intervención. Solamente un 4,1 por ciento de las pacientes necesitó transfusión sanguínea. Las complicaciones peri- y posoperatorias ocuparon el 1,7 por ciento y el 10,3 por ciento respectivamente. El 97,2 por ciento de las pacientes estuvo menos de 48 h en el hospital y el 99,4 por ciento se reincorporó antes de los 30 días. CONCLUSIONES. Se desestiman la nuliparidad, el tamaño del útero y las operaciones anteriores como factores aislados y excluyentes para la vía vaginal. No obstante, el tipo de histerectomía dependerá de la decisión tomada en conjunto por la paciente y su médico tratante, según los costos y beneficios que implique en cada caso(AU)

INTRODUCTION. In the medical literature is quoted the nulliparity, the existence of previous operations and the uterus size as exclusion factors to choice the hysterectomy technique. The aim of present research was to determine the effectiveness and feasibility of vaginal hysterectomy by Heaney's technique, carried out in patients without uterus prolapse even in presence of the above mentioned factors. METHODS. A multivariate, descriptive and observational study was conducted in a sample including 1 000 patients operated on in the General Surgery service of the Martín Chang Puga University Hospital in Nuevitas municipality (Camagüey province, between May, 1994 and December, 2006. A database was designed in Excel transferred to SPSS professional statistical package to carry out univaried, bivaried and multivariate analyses, which finally were represented in frequency and percentages tables. A significance of p = 0.05 was used. RESULTS. The 6 percent of patients were nulliparous and the 23,5 percent had previous surgeries of pelvis. A 82,6 percent of patients had uteri with no more than an approximate value of 12 weeks of pregnancy and the uterine fibroma was the leading cause (88,5 percent) of intervention. Only a 4,1 percent of patients need blood transfusion. The perioperative and postoperative complications accounted for the 1,7 percent and the 19,3 percent, respectively. The 97,2 percent of patients stayed less than 48 hours in the hospital and the 99,4 percent go back to normal life. CONCLUSIONS. The nulliparity, the uterus size and the previous operations were not considered like isolated and excluding factors for the vaginal route. However, the type of hysterectomy will depends of the decision of the attending physician and the patient, according the costs and benefits involved in each case(AU)

Histerectomía: evaluación de dos técnicas quirúrgicas / The hysterectomy: assessment related to two surgical procedures

OBJETIVOS: evaluar los resultados obtenidos en histerectomías realizadas en el servicio de Cirugía general del Hospital General Universitario Martín Chang Puga de Nuevitas en el año 2007, por las técnicas abdominal y vaginal. Caracterizar a las pacientes según grupos de edades, definir cuáles fueron los diagnósticos operatorios más frecuentes, determinar las complicaciones en ambos grupos, relacionar el uso de los antimicrobianos y los resultados posoperatorios, analizar la estadía y la diferencia en cuanto a costo hospitalario en los procederes. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo transversal. Se conformaron dos grupos de 47 pacientes para ambos procederes. RESULTADOS: la edad que prevaleció en los dos grupos fue la de 36 a 45 años con un 38,0 por ciento y 55,2 por ciento respectivamente. La principal indicación para la histerectomía fue el mioma uterino para ambas vías. Se observaron menos complicaciones postoperatorias en la técnica vaginal. La media de estadía en la vía vaginal fue corta por lo que reportó un ahorro en cuanto a costos. CONCLUSIONES: la enfermedad asociada que con mayor frecuencia se observó en ambos grupos fue la hipertensión arterial. En la histerectomía abdominal el uso de antimicrobianos fue mayor y con una finalidad terapéutica, mientras que en la vaginal se hizo con fines profilácticos. La técnica vaginal reportó una disminución en la estadía hospitalaria lo que contribuyó a un ahorro de recursos monetarios para la institución.

OBJECTIVES: to assess results obtained in hysterectomies performed in general surgery service of Martin Chang Puga University General Hospital, in Nuevitas Municipality during 2007, by means of abdominal and vaginal techniques. To characterize patients according to age groups, to define which were the more frequent operative diagnoses, to determine complications present in both groups, to relate use of antimicrobial with postoperative results, to analyze stage and the difference regards hospital costs of procedures. METHODS: authors performed a cross-sectional and descriptive study. Two groups were created including each 47 patients for both procedures. RESULTS: age prevalent in both groups was 36 and 45 years with a 38,0 percent and 55,2 percent, respectively. Main indication for hysterectomy was the uteri myoma for two routes. There were fewer postoperative complications in vaginal technique. Mean stage in vaginal route was short reporting a saving regard costs. CONCLUSIONS: disease associated with a great frequency noted in both groups was high blood pressure. In abdominal hysterectomy use of antimicrobials was greater and with a therapeutical aim, while that of vaginal one, was with prophylactic aims. Vaginal technique reported a decrease in hospital stay, contributing to a monetary savings for institution.

Histerectomía vaginal en úteros no prolapsados: A propósito de 300 casos / Vaginal hysterectomy in non-prolapsed uteri: Apropos of 300 cases

Se realizó un estudio descriptivo transversal con 300 pacientes operadas de histerectomía vaginal en úteros no prolapsados en el servicio de Cirugía general del hospital "Martín Chang Puga" de Nuevitas durante un trienio. El promedio de edad fue de 42 años, con una desviación estándar de 6,11. La paciente de menor edad tenía 32 años y la mayor 75 años. La principal indicación quirúrgica fue el fibroma uterino (79,66 %), seguida del sangramiento uterino anormal (SUA). La mayoría (280) de los casos utilizaron profilaxis antibiótica. Existió un 24 % de complicaciones, predominando las complicaciones infecciosas. La media de estadía hospitalaria postoperatoria fue de 24 horas. El tiempo quirúrgico medio fue de 34,1±7,61.

A descriptive cross-sectional study was conducted among 300 female patients that underwent vaginal hysterectomy in non-prolapsed uteri at the general surgery service of "Martín Chang Puga" Hospital, in Nuevitas, for 3 years. The average age was 42 years old, with a standard deviation of 6.11. The youngest patient was 32 years old and the oldest was 75 years old. The main surgical indication was uterine fibroma (79.66 %), followed by abnormal uterine bleeding (AUB). Most of the cases (280) used antibiotic prophylaxis. Complications accounted for 24 %, with a predominance of infectious complications. The mean hospital postoperative stay was 34.1±7.61.

Cáncer de pulmón, propuesta ética para agilizar su diagnóstico / Lung Cancer: ethical proposal for establishing a swift diagnosis

Se define el concepto de cáncer de pulmón y se brinda una información detallada en cuanto a su epidemiología y sus características clínicas. Se exponen las diferentes modalidades de diagnóstico, explicando las novedosas tecnologías al servicio del diagnóstico de esta enfermedad. Se expone el contexto local nacional y mundial de la enfermedad. Se denuncia claramente las demoras inadmisibles en el diagnóstico hospitalario y se defiende la tesis de que la gestión y el pensamiento oncológico deben ir al unísono. Se realizan algunas consideraciones sobre la necesidad de establecer el diagnóstico ágil y eficaz del cáncer del pulmón y se propone un algoritmo diagnóstico para disminuir el tiempo del diagnóstico para esta enfermedad en el Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”. Seguidamente se explica detalladamente el funcionamiento del Algoritmo. Por último se exponen otras buenas soluciones para agilizar el diagnóstico y hacerlo de una forma más humana: el estudio ambulatorio rápido o la creación de unidades multidisciplinarias hospitalarias para el manejo del carcinoma broncogénico.

The concept of lung cancer is defined and detailed information about this disease epidemiology and clinical characteristics is offered. The different diagnostic methods are mentioned, being also explained the new technologies used for the diagnosis. The local, national and world context of the illness is presented. The inadmissible delays in the hospital diagnosis are clearly denounced and the thesis that negotiation and oncological thought should act in unison is defended. Some considerations about the necessity of establishing a prompt and effective diagnosis of lung cancer are made and a diagnostic algorithm is proposed to diminish the time of diagnosis for this illness in the University Hospital "Manuel Ascunce Domenech". Subsequently, it is explained in detail how the Algorithm works. Last, other fine solutions are exposed to speed up the diagnosis and to make it in a more humane way: the quick ambulatory study or the creation of hospital multidisciplinary units to treat a bronchogenic carcinoma.